（城乡居民医保基金北京）北京城乡居民基本医疗保险包括哪些险种

（城乡居民医保基金北京）北京城乡居民基本医疗保险包括哪些险种

### 北京城乡居民基本医疗保险全解析

北京城乡居民基本医疗保险，作为首都居民健康保障的重要一环，旨在为无工作的家庭主妇、农民、学生、儿童等广大城乡居民提供全面的医疗和疾病保障。这一制度不仅降低了医疗费用负担，还显著提高了居民的健康水平。本文将深入解析北京城乡居民基本医疗保险所涵盖的险种及其相关细节。

一、基本险种概览

城乡居民基本医疗保险

北京城乡居民基本医疗保险是核心险种，覆盖了门诊医疗、住院医疗、大病统筹、意外伤害等多种医疗需求。无论是日常生活中的小病小痛，还是突如其来的重大疾病，都能通过这种保险获得一定的经济支持。该险种由政府主导，鼓励城乡居民积极参保，共同构建更加完善的医疗保障体系。

大病保险

作为城乡居民基本医疗保险的重要补充，大病保险旨在减轻患者因大病带来的高额医疗费用负担。当参保人员的医疗费用超过基本医疗保险的封顶线时，大病保险将启动赔付机制，为患者提供额外的经济援助。这一险种的存在，让城乡居民在面对重大疾病时更加从容不迫。

二、保险待遇与报销机制

门诊与住院待遇

北京城乡居民基本医疗保险为参保人员提供了门诊和住院两类待遇。门诊待遇包括门诊医疗费用报销，设置了起付标准和支付比例。住院待遇则涵盖了住院医疗费用的报销，同样设置了起付线、支付比例和最高支付限额。起付标准至最高支付限额以下的医疗费用，医保基金将按照一定比例进行报销。

特殊病种报销

对于患有特殊病种的参保人员，北京城乡居民基本医疗保险提供了更为灵活的报销机制。参保人员需持社保卡到选定的特殊病种定点医疗机构办理备案，备案后，特殊病种门诊医疗费用将按住院标准支付。这一政策有效减轻了特殊病种患者的经济压力。

三、参保与缴费方式

北京城乡居民基本医疗保险的参保方式简便快捷，缴费方式也灵活多样。参保人群包括无其他基本医疗保障的城乡居民，如家庭主妇、农民、学生、儿童等。集中参保时间通常为每年的年底至次年年初，参保人员可通过医保个人账户、税务缴费等多种方式进行保费缴纳。政府还鼓励参保人员签订家庭医生签约服务协议，以享受更便捷的医疗服务。

四、异地就医与报销流程

随着人员流动的日益频繁，异地就医成为许多参保人员关注的焦点。北京城乡居民基本医疗保险支持异地就医报销，参保人员在外地居住或就医时，需到参保地社保经办机构申请办理异地就医备案手续。备案后，参保人员在异地就医时产生的医疗费用将按规定进行报销。这一政策为参保人员提供了更加便捷、高效的医疗保障。

总结

北京城乡居民基本医疗保险作为首都居民健康保障的重要基石，涵盖了门诊医疗、住院医疗、大病保险等多种险种，为参保人员提供了全面的医疗保障。通过灵活的参保与缴费方式、便捷的异地就医报销流程以及特殊病种报销政策，北京城乡居民基本医疗保险有效降低了医疗费用负担，提高了居民的健康水平。未来，随着医疗保障体系的不断完善，北京城乡居民基本医疗保险将为更多居民提供更加优质、高效的医疗保障服务。

为什么医疗保险可以报销，但是还有人看不起病？ (一)

贡献者回答现在我国全面推行大病医疗保险政策，一般企业都会为职工缴纳。大病医疗保险就是基本医疗保险的一个补充保险。一旦发生重大疾病，缴纳大病医疗保险可以帮大家减轻一部分负担。但是报销范围也是有相关的。下面就为大家讲一下报销大病医保范围有哪些

大病医疗保险报销范围

虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。

有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本 医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本 医疗保险报销范围”。

在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。

大病医疗保险报销流程

所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。

住院医疗费用之外，便是门诊医疗费用。要顺利报销门诊医疗费用，需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关 表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《基本医疗 保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审， 初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。

综上所述，报销大病医保范围还是很广的，例如山东省已明确了20个病种纳入大病医保范围。具体的病种国家并没有规定，建议大家拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。值得提醒大病患者的是，一旦住院后，必须尽快将相关材料，交送给医院医保科进行登记、审验，以免影响了住院医疗费用的报销。

商业重疾险：补充保障优势明显

一方面，商业重疾险的理赔原则是“一经确诊即可赔付”，不需要任何发票去申请“事后报销”，能为患病者及其家庭在早期治疗中就提供足够的资金支持，有利于病人及早治疗。另一方面，目前市场上的商业重大疾病保险产品，保障范围已经相当全面。

对于社会基本医保体系和商业重疾险的关系，有保险专家这样形容：“社会基本医保就好像刹车，商业健康类保险就是保险带，是对医保体系的有利补充。没有人会因为有刹车就不要保险带，更不会有人有了保险带就不用刹车，越来越多的人会想要配置气囊。”

高性价比重疾险推荐

梧桐树保险网在这里为大家推荐一款2019年新推出的超高性价比、保障超全面的——桐心守护重大疾病保险。它有很多明显的保障优势：

轻症、中症重疾都覆盖，赔付次数超多；

投保后前10年出险重疾，可得到额外赔付；

癌症保障强，单独分组、可二次赔付；

赔付门槛低、条款更科学、更有利于被保险人。

01 投保后10年内患重疾，额外赔付50%保额

一般年龄越大，罹患重疾的概率也会越大。但是，现在越来越多的年轻人也被确诊为重疾。正是承担家庭责任的年纪，一人患病，全家受苦。

考虑到这一点，桐心守护重大疾病保险特地设置了前10年重疾额外赔付的特殊保障。即投保后的前10年内不幸罹患重疾，被保险人可以得到150%的基本保额赔付。

比如，投保了50万保额的桐心守护重大疾病保险，10年内首次确诊合同约定的重大疾病，则可以得到75万保险金。这样一来，被保险人在最重要的家庭支柱时期拥有更高额的保障，对自己负责也是对家人负责。

02 癌症单独分组，可选癌症2次赔付

桐心守护重大疾病保险，属于重疾多次赔付型保险产品，可以赔付2次重疾。它保障100种重大疾病，其中癌症单独分为1组。若是初次罹患癌症，也不会影响其他99种疾病的赔付机会。考虑到癌症的高发概率，这样的做法更符合人们的保障需求。

另外，这款产品还可以选择癌症二次赔付保障。在初次癌症赔付后3年，无论是新增癌症还是复发转移癌症，被保险人都可以再次得到100%的保额赔付。也就是说，癌症可享200%保额保障。

可以看出，桐心守护重大疾病保险在癌症保障这一块，考虑得很细致。因为每个人一生中罹患重疾的概率超过70%，而癌症治疗后复发、转移、新增的可能性也很高，作为影响人类健康和寿命的重大疾病首位，我们需要格外关注。

03 160种疾病最高累计10次赔付，600%基本保额

桐心守护重大疾病保险是一款保障全面的终身重疾险，全面覆盖轻症、中症和重疾。

100种重大疾病，赔付2次，单次赔付100%基本保额；

20种中症疾病，赔付2次，单次赔付50%基本保额；

40种轻症疾病，赔付5次，单次赔付30%基本保额；

投保后前10年患重疾，额外赔付50%基本保额；

癌症二次赔付100%基本保额。

综上，160种重大疾病，最高可赔付10次，累计600%基本保额。

另外，桐心守护重大疾病的中症保障也很实在。有些疾病在其他产品中，只是轻症疾病，但是在桐心守护重大疾病保险的保障中，则升级至中症保障。这样的好处就是，被保险人可以在相同的赔付条件下，得到更多的赔付金。

比如，桐心守护重大疾病保险的中症保障之一“中毒听力受损”，与另一热卖重疾险的轻症保障之一“听力严重受损”对比如下：

桐心守护重大疾病保险中症保障▲

某热卖重疾险的轻症保障▲

这两个保障对疾病的定义是一样的，但是显然桐心守护重大疾病保险的赔付条件要更宽松，没有理赔年龄限制，而且中症比起轻症还可以得到更多的保险金赔付。

另外，桐心守护重大疾病保险的一个隐藏福利——如果被保险人罹患轻症或者中症并获得赔付，保单现金价值不受影响。也就是说，倘若后期退保，即使轻症及中症发生过理赔，仍可以按照现金价值表领取相应的金额，不会减少，消费者利益得到了充分维护。

北京医保报销范围 (二)

贡献者回答你问的是医保报销范围还是转院报销程序呢？ 关于医保报销范围： 除了以下费用不能报销外，其他的都行。（下面说的是不能的） 第一类是服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 第二类是非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体可偿还；各种预防、保健性的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定。 第三类是诊疗设备及医有用材料类：应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。 第四类是治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 第五类是其他类：各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 此外，基本医疗保险不予支付的费用还有：就（转）交通费、急救车费；空调费、电话费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费险单号护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；膳食费；文娱活动费及其他特需生活服务费用。患者就医发生上述各项目费用要自付。 你去的医院不是医保指定的，也不要紧，也是能报销的，不过你要搞一个转院手续，到医保部门加意见，才能报。

明白了城乡居民医保基金北京的一些关键内容，希望能够给你的生活带来一丝便捷，倘若你要认识和深入了解其他内容，可以点击村律帮网的其他页面。